deratitis atopica susana segura r1 de mf

CASO CLINICO.

DRA SUSANA SEGURA SOTO
MEDICO RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR DE PRIMER AÑO

Femenino de 5 años 8 meses acompañada por su madre quien refiere los siguientes Antecedentes heredofamiliares: por parte materna rinitis alérgica con estudio positivo a polen de olivo, hermano con antecedentes de asma. Antecedentes personales no patológicos; habita en casa propia cuenta con todos los servicios intra y extra domiciliarios en zona boscosa, zoonosis positiva (un perro), alimentación fruta 4/7, verdura 4/7, pollo 3/7 carne roja 3/7, medio litro de agua diario, baño cada tercer día con cambio de ropa diario, esquema de inmunizaciones completo. Antecedentes perinatales: gesta 2, producto de termino normoevolutivo, eutócico, apgar 8/9, peso: 2800 grs, Talla: 48 cm, grupo sanguíneo “O” positivo, alimentación mixta (formula y leche materna), inicia leche entera a los 5 meses de edad y jugos cítricos. Personales patológicos: 3 meses con problemas de dermatitis seborreica en cuero cabelludo tratada sin complicaciones, a los 4 meses presenta piel seca pririginosa,3 años internada por hiperrectividad bronquial, alérgica a la penicilina y duraznos. Padecimiento actual: acude el día 13/10/2014 refiriendo iniciar cuadro hace 3 meses con prurito generalizado, predominio sitios de flexión (codos, rodillas, cara y cuello), refiere madre llega a sangrar las lesiones, se relaciona con cambios de temperatura. Manejado a base de Quadridem c/ 8 hrs a dosis reducción, tratamiento intermitente y empeora hace 8 días aumentando lesiones en mejillas agregando rinorrea hialina, estornudos, malestar general.Peso:18kgs, Talla: 110 cm, FC: 110 x', FR: 28x', temperatura: 37oC, SO2: 96 %. Exploración física: activa, reactiva, inquieta, ligera palidez de tegumentos presenta doble pliegue en parpado inferior y mucosa nasal pálida escasa secreción hialina, faringe congestiva, extremidades con la presencia de múltiples huellas de rascado y escoriaciones con sangrado escaso, costras en diferentes partes del cuerpo con predominio en pliegues poplíteos y ante cubitales, además de mejillas, dermografismo positivo, Exámenes de día 28/102014; hemoglobina 14, hematocrito: 42, leucocitos:8.3, linfocitos; 3.2, neutrófilos: 4.8, eosinofilos: 5.6,monocitos: 0.4, basofilos:0.1; examen general de orina: normal.

TERMINOLOGIA DE CUESTIONARIO.

FACTORES DE RIESGO: Se refiere a los antecedentes y características del paciente que se asocia a determinada patología y que su presencia aumenta la probabilidad de desarrollarse.
DATOS A FAVOR: Presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnóstico de cierta enfermedad.
COMPATIBLE: Se refiere al hecho de que los elementos de un caso clínico concuerdan con la entidad nosológica propuesta como diagnóstico.
ÚTIL: Se refiere a procedimientos o examen de laboratorio o gabinete o medida de diagnostico que presenta más beneficios (precisión diagnostica) que perjuicios ( molestias innecesarias efecto nocivo) en la situación clínica descrita.
ADECUADO: Se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnostico y tratamiento que son las más efectivas en la situación clínica descrita, con escasos efectos indeseables y claros beneficios inmediatos o potenciales.
SEGUIMIENTO: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.

A Continuación conteste el siguiente cuestionario con "V "si considera que la aseveración es verdadera o " F" si considera que es falsa y justifique sus respuestas.

1. En este caso son FACTORES DE RIEGO para la presencia de DERMATOSIS.
a) La edad reportada de la paciente.
b) Los antecedentes heredofamiliares.
c) La zona reportada donde habita la paciente.
d) La zoonosis reportada.
e) La edad de inicio con formula entera.
f) Las lesiones que se presentan con los cambios climáticos.
g) El antecedente de la dermatitis seborreica.

R: SEGÚN LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA LOS FACTORES DE RIESGO PARA DERMATITIS ATÓPICA SE ENCUENTRA UN COMPONENTE GENÉTICO, Y EL USO DE IRRITANTES COMO JABONES, DETERGENTES, SHAMPOO, JABÓN DE BURBUJAS, GEL Y JABONES LÍQUIDOS; PROCESOS INFECCIOSAS DE LA PIEL, CONTACTO CON: INHALACIÓN DE ALÉRGENOS Y ALIMENTOS POTENCIALMENTE ALERGÉNICOS; LA EXPOSICIÓN A ALIMENTOS ALERGÉNICOS COMO LECHE DE VACA, HUEVO Y CACAHUATES.
SEGÚN LA LITERATURA EL INCISO A ES FALSA, NO CORRESPONDE A UN FACTOR DE RIESGO SI NO A UN PUNTO DIAGNÓSTICO, RESTO DE INCISOS SON VERDADEROS.


2. En este caso son DATOS A FAVOR para integrar el diagnostico de DERMATOSIS.
a) Las lesiones reportadas en las zonas descritas.
b) El tiempo de evolución de la patología.
c) El prurito reportado.
d) La rinorrea hialina reportada.
e) Los pliegues (pliegues de Dennie- Morgan) reportados.
g) El dermografismo referido.
h) Linfocitos reportado.
i) Neutrófilos reportados.

R: SEGÚN LA GPC DE DERMATITIS ATOPICA EL DIAGNSOTICO PARA LA PATOLOGIA ES CLINICO Y SE SOSPECHA CONSIDERANDO COMO CRITERIO MAYOR LA PRESENCIA DE PRURITO MÁS:
-ANTECDENTES DE DERMATITIS O DERMATITIS VISIBLE EN AREAS DE FLEXION Y PLIEGUES.
- LACTANTES DE 18 MESES O MÁS CON DERMATITIS EN MEJILLAS, AREAS EXTENSORAS Y EN SITIOS DE FLEXION
- ANTECDENTE PERSONAL DE PIEL SECA EN LOS ULTIMOS 12 MESES.
NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS CON ANTRECDENTES PERSONALES DE ASMA, O RINITIS ALERGICA Y/O HISTORIA DE ESTAS ENFEREMEDADES EN FAMILIARES DE PRIMER GRADO.
- SI EL INICIO DE SIGNOS Y SINTOMAS ES EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD, NO UTILIZAR EL CRITERIO DE LA PRESENCIA DE ANTECEDENTES DE ATOPIA EN NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS ESTO NO ES POSITIVO
SEGÚN LA INFORMACION LOS INCISOS A, B, C, E, G, SON VERDADEROS.
LOS INCISOS D, E, I, SON FALSOS DEBIDO A QUE LOS DATOS A FAVOR SOLO SON DATOS CLINICOS PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO, ADEMAS RECORDEMOS QUE SOLOS LOS INCISOS ANTYERIORES SEGÚN DENTRO DELA GUIA DE PARCTICA CLINUCA SON LAS QUE SE PRESENTAN.

3. En este caso el diagnostico es COMPATIBLE para:
a) Dermatitis seborreica: FALSO: Es una dolencia cutánea, inflamatoria y común que hace que se formen escamas, que van de blancas a amarillentas, en áreas grasosas como el cuero cabelludo, la cara o dentro del oído. Puede ocurrir con o sin enrojecimiento cutáneo. Costra láctea es el término que se utiliza cuando la dermatitis seborreica afecta el cuero cabelludo de los bebés.

b) Roséola infantil.: FALSO : Es una infección viral que comúnmente afecta a bebés y niños pequeños. Implica fiebre alta y una erupción cutánea entre rosácea y roja.
Las causas de La enfermedad es común en niños de 3 meses hasta los 4 años de edad y se da con mayor frecuencia entre los 6 meses y 1 año. Es provocada por un virus denominado herpesvirus humano 6 (HVH-6), aunque se pueden presentar síndromes
similares con otros virus.

c) Dermatitis atópica.: VERDADERO SEGÚN LA DEFINICION ES UNA ENFERMEDAD DE LA PIEL CARCATREIZADA POR MANIFESTACIONES DE INFLAMACION CRONICA : PRURIGO INTENSO, PIEL SECA, ERITEMA Y EXUDADO, EFECTANDO PREDOMINANTEMENTE LOS SITIOS DE FLEXION COMO CODOS O RODILLAS CARA Y CUELLO.

d) Escabiasis: FALSO:
Es una enfermedad cutánea de fácil propagación causada por un tipo de ácaro muy pequeño. La sarna se encuentra en todo el mundo entre personas de todas las razas y edades:
•Se transmite por contacto de piel a piel con otra persona que la tenga.
•Con menos frecuencia, se puede propagar al compartir ropas o camas. En ocasiones, se contagian familias enteras. Los brotes de sarna son más comunes en asilos u hogares de ancianos, residencias universitarias y guarderías. Los ácaros que causan la sarna excavan la piel y depositan los huevos, lo que forma un agujero que se parece a una marca de lápiz. Los huevos eclosionan a los 21 días. La erupción pruriginosa es una respuesta alérgica a los ácaros. Las mascotas y animales no pueden propagar la sarna humana. También es muy improbable que la sarna se propague por:
•Una piscina.
•Contacto con toallas, ropa de cama y prendas de vestir de alguien que tenga sarna, a menos que la persona padezca lo que se denomina "sarna costrosa".

4. En este caso son estudios de laboratorio UTILES para el diagnostico de la paciente:
a) Biometría hemática: .VERDADERO: PAREA VALORAR EOSINOFILOS MAYOR DE 2%
b) Citología de moco nasal.: FALSO ES MAS ENFOCADO A PROBLEMAS DE RINITIS ALERGICA
c) Tele de tórax.: NO EXISTE UNA INDICACION PARA LA REALIZACION DE ESTE
d) Concentración sérica de Ige: VERDADERO: AUNQUE NO ES UN EXAMEN DE PRIMERA LINEA, PERO SI SE UTILIZ<A MAS PAR CONTROL DE EXACERBACION Y AGUDIZACION DE CUADRO,AUQNUE ELDIAGNOSTICO ES MERAMENTE CLINICO
e) Técnica de radioalergoabsorción (RAST): FALSO NO ES ESPECIFICA


5. En este caso son medidas ADECUADAS para este paciente:
a) Alimentación hipoalergénica.
b) Uso de emolientes.
c) Uso de tracólimus tópico.
d) Esteroide de moderada potencia por periodo de 7 días.
e) Hidrocortisona tópica 2.5 % 2 veces al día durante 5-7 días.

R: LOS OBJETIVOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION SON :
ALIVIAR LOS SINTOMAS, PREVENIR COMPLICACIONES COMO INFECCIONES O RECAIDAS, REALIZAR UN MANEJO INTEGRAL COMO CUIDADO DE LAPIEL, TRATAMIENTO INFLAMATORIO E IDENTIFICACION DE FACTORES QUE LA EXACERBEN

EL MANEJO DE DA LEVE CON EXACERBACION SE REALIZA PRIMORDIALMENTE EN EL PRIMER NIVELDE ATENCION, CONSIDERARDA LEVE CON EXACERBACION INICIAR Y MANTENER LOS EMOLIENTES COMO LA BASE DEL MENJODE LADA EN NIÑOS, Y LUBRICACION Y ASEO COMO USO DIARIO.
USAR ESTEROIDES TOPICOS SOLO PARA EXACERBACIONES Y RECAIDAS, SE RECOMIENDA INICIAR CON EL DE MENOR POTENCIANEN PERIODOS CORTOS. LOS ESTEROIDES DE POTENCIA LEVE SE USAN PARA CUELLO Y CARA DE 3-5 DIOAS, LOS ESTEROIDES DE POTENCIA MODERADA A POTENTE EN SITIOS COMO AXILAS E INGLES POR PERIODODE 7 A 14 DIAS. NO USAR ESTEROIDES EN MENORES DE 1 AÑO. N LOS ESTEROPIDES DE POTENCIA LEVE NSION HIDROCORTISONA TOPICA AL 2.5% 1 A 2 VECES AL DIA X 5-7 DIAS Y CONTINUAR CON EMOLIENTES. FLUOCINOLONA TOPICA 2 VECES ALÑ DIA X 7 DIAS Y CIONTINUAR CON EMOPLIENTES.

NO USAR DE FORMA RUTINARIUA LOS ANTIHISTAMINICOS NO SEDANTES. EN NIÑOS DE EDADESCOLAR SE PUEDE USAR LORATADINA, LOS SEDANTES SE INDICAN EN EL PRURITO INTENSO Y CON TRASTORNOS DEL SUEÑO TAL COMO LA CLORFENIRAMINA, EVIRTAR USO EN MENORES DE 2 AÑOS

EN CUANTO AL TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EVITAR AGENTES AÑLERGENICOS COMO DETEREGENTES, LOCIONES, JABONES, Y ALIEMNTOS ALERGENICOS (LECHE DE VACA, HUEVOS, CACAHUATES, ETC)

SEDGUN LA GPC TOOS SON VERDADEROS EXCEPTO EL USO DE TRACULIMUS TOPICO


6. En esta paciente son medidas de SEGUIMIENTO.
a) Envió a control por parte de EEMF al remitir cuadro: FALSO
b) Consulta de forma mensual con médico familiar.. FALSO EN DERMATITIS ATOPICA SIN EXACERBACIONES NO ES NECESAREO
c) Solicitar aplicación de vacuna triple viral.: FALSO: NO RE ALIZA EN ESTA EDAD, Y CONTIENE COMPONENTES DERIVADOS DE HUEVO
d) Aplicación de vacuna influenza estacional: NO SE : EXUISTE CONTROVERSIA YA QUE LOS PACIENTES QUE SON PARTADORES DE SETAS ENTIODADES ALERGICAS SUELEN TENER REACCIONES ADVERSAS A LAS VACUNAS QUE SOIN DERIVADOS DE HUEVO, AUNQUE DE P´RIMERA INSTANCIA PACIIENTE POR LA EDAD Y PATOLOGIA CRONICA AMERITA LA APLICACIÓN.
e) Envió a la especialidad de dermatología. : VERDADERO EN CASO DE MANEJO FALLIDO O EN DA SEVERA.