CASO DERMATITIS ATOPICA

1. En este caso son FACTORES DE RIEGO para la presencia de DERMATOSIS.

a) La edad reportada de la paciente. VERDADERO
En niños de entre 6 y 7 años de edad. En los últimos años se observa una meseta en los datos estadísticos respecto a la prevalencia de DA a nivel mundial, siendo la misma del 20%. Ambos sexos se encuentran afectados por
Igual hasta los 6 años, y a partir de dicha edad la prevalencia de DA en las niñas es mayor que en los varones La mayoría de los casos se presentan durante el primer año de vida (60%), mientras que el resto lo hace en dos etapas diferentes, entre los 2 y los 12 años y desde la pubertad a la edad adulta.( consenso nacional de dermatitis atópica 2013)
b) Los antecedentes heredofamiliares. VERDADERO
c) La zona reportada donde habita la paciente. VERDADERO
Encontraron una mayor, prevalencia de DA en zonas urbanas con respecto a las rurales, donde se agregan a los factores medioambientales ya conocidos el tránsito y la polución ambiental. Esto es más notorio en aquellos pacientes que tienen antecedentes familiares de atopia.
d) La zoonosis reportada. VERDADERO
La inhalación de alérgenos tales como ácaros del polvo doméstico, epitelio de animales y/o pólenes, se asocia con el agravamiento de las lesiones de DA

e) La edad de inicio con formula entera. VERDADERO
Numerosos estudios epidemiológicos mostraron que la alergia alimentaria tiene
Un papel patogénico en ciertos enfermos con DA, particularmente niños y contribuye con su gravedad. Los alimentos habitualmente involucrados incluyen huevo, trigo, leche, soja y maní. Es importante identificar a los pacientes que se beneficiaran con una dieta de exclusión. Estas dietas (especialmente en la primera infancia) se asocian con el riesgo de desnutrición y estrés emocional adicional.
f) Las lesiones que se presentan con los cambios climáticos. VERDADERO
La inhalación de aero alérgenos tales como ácaros del polvo doméstico, epitelio de animales y/o pólenes, se asocia con el agravamiento de las lesiones de DA. El aislamiento de células T que responden selectivamente a Dermatophagoides
pteronyssinus y otros Aero alérgenos, en lesiones provocadas por los test de parche, apoya el concepto de que las respuestas inmunes en la piel de pacientes con DA pueden ser provocadas por alérgenos inhalados.
g) El antecedente de la dermatitis seborreica. VERDADERO
El prurito y las lesiones eccematosas crónicas o recurrentes, con la morfología y distribución típica, en pacientes con historia de atopia son esenciales para el diagnóstico ya que el paciente del caso cuso con dermatitis seborreica es un factor para desarrollar dermatitis atópica.

2. En este caso son DATOS A FAVOR para integrar el diagnostico de DERMATOSIS.
a) Las lesiones reportadas en las zonas descritas. VERDADEROS
Los hallazgos del examen físico incluyen lesiones cutáneas agudas y subagudas que se observan con mayor frecuencia en lactantes y niños de corta edad y se caracterizan por ser placas eritematoso-pápula-vesiculosas, intensamente pruriginosas, asociadas a excoriación y exudado seroso. En lesiones de mayor tiempo de evolución puede observarse liquenificacion.
b) El tiempo de evolución de la patología. VERDADERO
En lesiones de mayor tiempo de evolución puede observarse liquenificacion.
c) El prurito reportado. VERDADERO
Sus características principales son la marcada sequedad de la piel (xerosis) y el prurito.
d) La rinorrea hialina reportada. FALSO
e) Los pliegues (pliegues de Dennie- Morgan) reportados: VERDADERO
g) El dermografismo referido: VERDADERO
h) Linfocitos reportados: VERDADERO
i) Neutrófilos reportados: FALSO
Criterios diagnósticos de DA (Hanifin y Rajka, 1980)
Criterios mayores
• Prurito (condición básica)
• Distribución característica
• Antecedentes personales o historia familiar de atopia
• Dermatitis de curso crónico con exacerbaciones y Remisiones
Criterios menores
• Xerosis
• Ictiosis/hiperlinearidad palmar/queratosis pilar
• Reactividad inmediata a test cutáneos
• IgE elevada
• Edad de comienzo precoz
• Tendencia a infecciones cutáneas/defectos de la
Inmunidad mediada por células
• Dermatitis inespecífica de manos y pies
• Eczema del pezón
• Queilitis
• Blefaritis recurrente
• Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan
• Queratocono
• Catarata subscapular anterior
• Oscurecimiento orbitario
• Eritema/palidez centro-facial
• Pitiriasis alba
• Pliegues anteriores del cuello
• Prurito al transpirar
• Intolerancia a la lana y solventes de lípidos
• Acentuación peri folicular
• Intolerancia a alimentos
• Curso influenciado por factores.
El diagnostico se hace con tres criterios mayores y tres criterios menores y tres mayores.
3. En este caso el diagnóstico es COMPATIBLE para:
a) Dermatitis seborreica. FALSO
Dermatitis seborreica: Se presenta des los 15 días de vida hasta los 3 a 6 meses. Las escamas son amarillentas y untuosas. Toma cuero cabelludo, zona centro facial y caudal. No es pruriginosa.
b) Roséola infantil. FALSO
Roséola es una enfermedad infecciosa común (viral) de niños pequeños, en la cual varios días de fiebre son seguidos por erupción. La mayoría de niños son expuestos al virus pero solo 33 por ciento desarrolla la enfermedad. La edad más común para contraer roséola es entre 6 meses y 2 años. La infección de roséola ataca a niños y niñas y la infección podría ocurrir en cualquier momento durante el año.
La causa más común de roséola es un virus llamado Herpes Humano virus 6, o HHV-6. Se cree que HHV-6 se transporta de persona a persona por medio de las secreciones respiratorias, por ejemplo, tosiendo y estornudando. Otros virus (llamado enterovirus) pueden producir una fiebre similar proseguida por erupciones en la piel que normalmente también se llama roséola. Toma entre cinco y quince días para desarrollar la enfermedad después de haber sido infectado. La roséola aparece de momento, cuando a un niño saludable espontáneamente desarrolla una fiebre muy alta. Algunos niños pueden tener “convulsiones febriles” con fiebre espontánea.
c) Dermatitis atópica: VERDADERO
La DA es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica caracterizada por una disfunción de la barrera cutánea que desencadena un desequilibrio en la homeostasis epidérmica y que se acompaña de diversas alteraciones en las funciones inmunológicas, tanto innatas como adquiridas Es una enfermedad multifactorial en laque interactúan diversos aspectos genéticos, inmunológicos, metabólicos, infecciosos y neuroendocrinos, con el medio ambiente, dando a las distintas manifestaciones clínicas
d) Escabiasis: FALSO
La escabiosis o sarna es una infestación por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Se trata de una ectoparásitos relativamente frecuente que se contagia por contacto directo de piel con piel y, a veces, a través de fómites (sábanas, toallas y ropas).Las lesiones patognomónicas son el surco y la pápula acarin. El primero consiste en una elevación lineal de la piel de pocos milímetros de longitud que corresponde al túnel subcórneo excavado por la hembra del ácaro,
Capaz de desplazarse unos 5 mm cada día. Al final del mismo existe una pápula o vesícula de 2-3 mm de diámetro, donde está el parásito. En niños pequeños es frecuente observar pápulas, pústulas y vesículas

4. En este caso son estudios de laboratorio UTILES para el diagnóstico de la paciente:
a) Biometría hemática. (Verdadero)
b) Citología de moco nasal.(verdadero)
c) Tele de tórax. (Falso)
d) Concentración sérica de Ige. (Verdadero)
e) Técnica de radioalergoabsorción (RAST). (Verdadero)

Los pacientes con dermatitis atópica suelen presentar eosinofilia y alrededor del 80% tienen unas concentraciones séricas elevadas de IgE, detectándose las mayores concentraciones en los que presentan además síntomas respiratorios o alergia alimentaria
Sin embargo, el 15% de la población general tienen niveles plasmáticos de IgE superiores a lo normal, aunque también hay otras enfermedades (p. ej., helmintiasis, linfoma cutáneo por células T) en las que se observan elevados niveles plasmáticos de IgE. Por tanto, los niveles plasmáticos de IgE son marcadores inespecíficos para la dermatitis atópica.
La técnica de radioalergoabsorción (RAST) y las pruebas cutáneas por el método de escarificación (prick) para identificar unos niveles de IgE específicos a los alergenos son más específicos para diagnosticar la atopia que la IgE plasmática total.

5. En este caso son medidas ADECUADAS para este paciente:
a) Alimentación hipoalergénica. (Verdadero)
b) Uso de emolientes. (Verdadero)
c) Uso de tracólimus tópico.m (Verdadero)
d) Esteroide de moderada potencia por periodo de 7 días. (Verdadero)
e) Hidrocortisona tópica 2.5 % 2 veces al día durante 5-7 días. (Falso)

La paciente cursa con una dermatitis moderada, de acuerdo a la gravedad clínica de la dermatitis se le darían esteroides de moderada patencia utilizados por periodos cortos de 7 a 14 días, y continuar con emolientes. Así como indicaciones higiénico dietéticas.
Baño diario corto, con lubricación inmediata de la piel (posterior a un secado rápido),
Secar la piel sin friccionar.
• Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina)
• Ropa de algodón absorbente y amplia
• Evitar agentes irritantes (jabón, cosméticos, talcos, polvos, detergentes, prendas de material sintético)
• Evitar la sudoración
• Cortar las uñas y evitar situaciones de estrés
• Medidas de control ambiental para aeroalérgenos
Antihistamínicos orales de 1ra generación (sedativos):
• hidroxicina: 2 mg/kg/d en 3-4 dosis
• carbinoxamina: 0,2 mg/kg/d 3-4 veces dosis
• difenhidramina: 5 mg/kg/d en 3-4 dosis

El tacrolimus se presenta en ungüento en concentraciones del 0,1% y 0,03%. La FDA aprobó su utilización al 0,03% en niños mayores de 2 años y al 0,1 y 0,03% en adultos con DA moderada y grave. El pimecrolimus se presenta en crema al 1%. Su efectividad es menor a la del tacrolimus. Ha sido aprobada por la FDA en el tratamiento de la DA leve a moderada en niños mayores de 2 años. Recientemente la EMEA15 ha aprobado la aplicación de la pomada de tacrolimus en un régimen de 2 veces por semana para la prevención de los brotes y la prolongación de periodos sin brotes.

6. En esta paciente son medidas de SEGUIMIENTO.

a) Envió a control por parte de EEMF al remitir cuadro. (Verdadero)
b) Consulta de forma mensual con médico familiar. (Falso) la consulta será posterior al término del tratamiento entre 1 y dos semanas para valorar evolución.
c) Solicitar aplicación de vacuna triple viral. (Falso) Se refiere esquema de vacunación completo en la menor.
d) Aplicación de vacuna influenza estacional. (Falso) Se refiere esquema de vacunación completo.
e) Envió a la especialidad de dermatología. (Falso), en primer nivel se le dara el tratamiento, con medidas higiénico dietéticas, y medico de no evolucionar de manera satisfactoria tendríamos que enviar a dermatología.


DRA: Domínguez Chávez María De los Angeles.